１９日午後、ソウル東大門メガボックスで行われた映画「グランプリ」の制作報告会に出席したキム・テヒは、体重が増えたような印象だった。顔に肉がついたようで特有のＶラインが影をひそめていた。キム・テヒ側は２０日「制作報告会で緊張し、夜、眠れなかった。眠れなくて顔が腫れた」とし「体重は全く増えていない。騎手の役を演じ、乗馬をしたおかげさまで、むしろがっちりした筋肉がついた」と説明した。

  キム・テヒがふっくら見えたのは、この日のスタイルも影響していた。ゆるくまとめたヘアスタイルとバルーン型ワンピースがシャープなスタイルとは距離を遠ざけた。スリムというより全般的に太って見えた。キム・テヒとヤン・ドングンの主演競馬映画「グランプリ」は今年の秋夕（チュソク、中秋）に公開予定だ。

   東京・四谷で軽トラックを運転中、大きな交差点で一瞬、眠りながら右折し、ダンプカーに激突。軽トラはぐちゃぐちゃになったが、奇跡的に助かった。

   20年と少し前に、故マイケル・ジャクソンのコンサートを見に車で大阪に向かった時も、居眠り運転をしてしまった。ドライバーの仕事を終わってからの長距離運転で、睡魔に襲われ、東名高速道路の中央ラインが「二重三重」に見えて蛇行。この時は「なんとか無事」だったが、「睡眠不足はつらく、交通事故の原因になる」と悟った。

1. 睡眠時遊行症・夜驚症
睡眠時遊行症は12歳ごろに発症頻度がピークを迎えるのに対し、夜驚症は5～7歳で発症し、発症初期がピークです。睡眠時遊行症は睡眠の最初の3時間以内に生じ、起き上がって歩き回るものから何かと戦っているように暴れるものまで様々で、意識はありません。叫び声を上げることはありませんが、タンスや柱にぶつかって怪我をする危険があります。

夜驚症は叫び声が特徴で、ホラー映画さながら見開いた目、恐怖に引きつる顔、多量の汗、呼吸の乱れを伴います。エピソードは5～10分以内に終了し、ほとんどは記憶していません。原因は小児の場合は遺伝的な要因、発達に伴う一過性の要因、心理的要因が考えられています。

＝治療＝
どちらの症状も、経過観察していると自然に消滅します。睡眠時遊行症の場合は、部屋の中で怪我をしない工夫・対策が必要です。夜驚症は、本人よりも周りの者がパニックにならないように注意深く見守ります。

頻度が著しい場合は薬物療法を行います。
ゼパム、ロフラゼプ酸エチルを就寝前に服用

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2. レム睡眠行動障害(REM sleep Behavior Disorder : RBD)
レム催眠は筋肉の緊張は完全に消えているのに脳は覚醒時に近い状態ですが、もし筋肉の緊張が消えていなければどうなるでしょうか。

RBD患者の見る夢は喧嘩をしたり追いかけられたりというような暴力的・抗争的なものが多く、睡眠中に夢の中と同じ行動をしてしまいます。隣で寝ている配偶者をいきなり殴る・蹴るということもあり、大変危険で迷惑な話です。

RBDは50～60代の男性に多くみられ、脳幹部の病気、アルコール依存などのレム催眠が異常に増加している状況で発症します。

＝治療＝
薬物療法を行います。
クロナゼパムを就寝前に服用

また、夢の被害者となった配偶者や家族の理解が必要です。故意ではなく、睡眠障害だと。

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3. 心的外傷後ストレス障害による不眠
心的外傷後ストレス障害(Post Traumatic Stress Disorder : PTSD)とは、過去の外傷体験(戦争や恋人の事故死など、ショックが極めて強い体験)がフラッシュバックすることです。そのため、その体験を連想する場所や人を避けるようになります。

＝治療＝
PTSDの治療は他の睡眠障害の治療と同じく薬物療法を行います。
フルニトラゼパム、クアゼパム、リスペリドン、クロナゼパム、クロミプラミン、イミプラミン

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4. パニック発作による睡眠障害
強い不安感に伴い、動悸・めまい・息苦しさ・多汗などの自律神経症状がみられるパニック発作によって睡眠が妨げられる症状です。覚醒時のパニック発作が若い女性に多いのに対し、睡眠時のパニックは高齢の男性に多いです。

＝治療＝
薬物療法を行います。
アルプラゾラムなどの抗不安薬、パロキセチン、イミプラトン

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●不眠症の治療
不眠症の治療は薬物療法とともに非薬物療法を行います。不眠症治療の為に患者が受診する診療科としては、主に内科と精神科（心療内科・神経内科等）が挙げられます。精神科に対するイメージ的なものからか、まず内科医に受診し処方箋を出 してもらう患者が多く見受けられます。ただし、心理的要因が原因である場合には、実際には精神科医を受診した方が診察・カウンセリング・投薬治療などでより適切かつ効果的な処置を受けられることも多いのが実情です。また、精神科の医院・クリ ニックの中には不眠症専門外来を設けている所もあります。

■夜尿症の治療
夜尿症の治療は生活指導が主ですが、それでも治らない場合は、夜尿アラームによる行動療法を行います。
生活指導では、まず親の心構えが重要になります。自分の意思とは関係無く夜尿をするため、本人に非はありません。それでも落ち込んだりコンプレックスを持ったりするため、叱ったりせず、家族でサポートすること が重要なのです。以前は特に根拠もなく、「起こさず・あせらず・怒らず」の3原則が基本とされ、夜中に起こして排尿させる事は、睡眠のリズムが狂い、睡眠依存性をもつ抗利尿ホルモンの分泌量が不安定になり、治療が難しくなるとされてきました。しかしながら、夜中に起こすと抗利尿ホルモンの分泌量が不安定になることを実証した研究は存在しないため、「起こさず」というのは根拠がないのが現状です。
生活指導として尿の我慢のさせ方（膀胱のトレーニング）や、水分の取り方の調整をトレーニングします。ただし、尿の我慢のさせ方はやり方を間違えると腎盂腎 炎など尿路感染症を引き起こす恐れもあるため、注意が必要です。
国際小児禁制学会では、夜尿アラームと抗利尿ホルモン製剤による治療が最も推奨されています。日本では薬でコントロールされることが多いのですが、投与を中止すると再発しやす く、夜尿症が本当に薬で治せるのかどうかは議論がわかれています。

ナルコレプシーは、脳(視床下部)の病気であり、適切な治療を病院で受け、少しずつ回復させていく必要があります。ナルコレプシーの発症期は主に15歳前後が多く、中学生・高校生の頃から非常な眠気を感じたらすぐに専門医師の診察を受けるべきです。診断には、血液検査・夜間ポリ グラフ検査(脳波測定)・昼間ポリグラフ検査(脳波測定)が行われ、1日程度の入院で検査ができます。

このナルコレプシーという病気の症状特性上、病気であること自体に患者本人が気がつく場合が少ないため、発症から確定診断までの平均期間が約15年と極めて長期になっています。こうした問題を解消するためにはナルコレプシーという病気の社会的認知度を上げ、早期に治療を開始することが重要なのです。

●ナルコレプシーの症状
ナルコレプシーには6つの症状があり、そのうち「睡眠発作」「情動脱力発作」「入眠時幻覚」「睡眠麻痺」は4大症状と呼ばれています。また、4大症状のうち、「情動脱力発作」「入眠時幻覚」「睡眠麻痺」の3つはレム睡眠と密接に関連しており、レム関連症状と呼ばれることがあります。

◎ 睡眠発作
日中、突然に耐え難い眠気に襲われるという発作を指します。
◎情動脱力発作
笑い、喜び、あるいは自尊心がくすぐられるなど感情が昂ぶった際、突然に抗重力筋が脱力するという発作を指します。倒れてしまう全身発作のほか、 膝の力が抜けてしまう、呂律がまわらなくなる、などの部分発作もあります。
◎入眠時幻覚
睡眠発作により睡眠に陥った際や夜間の入眠時に現実感の強い幻覚を見ることがあります。これは統合失調症などで見られる真性幻覚とは異なり、入眠直後にレム睡眠状態になるために非常に現実感を伴った夢をみている状態であると考えられています。
◎睡眠麻痺
いわゆる金縛りと呼ばれる症状を指します。開眼し意識はあるものの、随意筋を動かすことができない状態がこれにあたります。
◎自動症
眠った感覚がないにもかかわらず、直前に行った行為の記憶がない状態を指します。無意識に寝てしまい、寝ながら行為を続けている状態も同じです。
◎中途覚醒、熟睡困難
夜間就寝中に頻回に目が覚めたり、幻覚や睡眠麻痺があること、また、睡眠構築の乱れもあるため熟睡が困難な状態を指します。

●ナルコレプシーの治療
ナルコレプシーの治療では、中枢神経刺激薬を使用することで眠気を抑制します。現在はモディオダールという副作用の少ないナルコレプシー専用の治療薬が国内で承認され、最大2週間分まで処方が可能となっています。また、三環系抗うつ薬やSSRI、SNRIの服用により情動脱力発作や睡眠麻痺の頻度を低減させることが期待でき、4- Hydroxybutylate(GHB)も治療に使われることもあります。

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●睡眠時無呼吸症候群の症状
睡眠時無呼吸症候群の症状には下記のようなものがあり、中には糖尿病との関連性があるものもあります。
◎昼間の耐えがたい眠気
◎抑うつ
◎頻回の中途覚醒
◎集中力の低下
◎睡眠時の呼吸の停止
◎大きな鼾（いびき）など
◎夜間頻尿 ※2型糖尿病になりやすくなります
◎起床時の頭痛
◎インポテンツ ※女性の場合は月経不順
◎のどが渇く
◎こむら返り
◎糖尿病性昏睡

●眠時無呼吸症候群の合併症
肥満、高血圧、高脂血症、不整脈、多血症、虚血性心疾患、脳血管障害、糖尿病など、眠時無呼吸症候群には様々な合併症があり、動脈硬化性疾患の危険因子といえます。

●睡眠時無呼吸症候群の治療
閉塞型睡眠時無呼吸症候群の治療には下記のような療法があります。
◎減量療法
患者が肥満者の場合、減量により上気道周辺の脂肪の重さによる狭窄を改善します。
◎持続陽圧呼吸療法
鼻シーパップ、ネーザルシーパップ装置よりチューブを経由して鼻につけたマスクに加圧された空気（陽圧の空気）を送り、その空気が舌根の周囲の軟部組織 を拡張することで吸気時の気道狭窄を防ぐ療法です。
◎スリープスプリント（マウスピース）療法
スリープスプリント（マウスピース）を用いて下顎を前進させた状態を固定し、気道の狭窄を防ぐ療法です。
◎外科的治療（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）
口蓋垂、口蓋扁桃、軟口蓋の一部を切除し、気道を広げる療法です。

中枢型眠時無呼吸症候群の治療には下記のような療法があります。
◎原因となる脳疾患、心疾患（虚血性心疾患など）などの治療。
◎在宅酸素療法。
◎BiPAP（バイパップ）療法が有効であるとの報告があります。

●睡眠麻痺の理由
睡眠にはレム睡眠とノンレム睡眠があり、睡眠麻痺が起こるのはこのレム睡眠の時です。レム睡眠は呼吸を休止させてしまうことがあり、強い息苦しさを感じたり、胸部に圧迫感を覚えることがあります。他にも、他動的に四肢を動かされる感覚などを感じる場合もあるため、そのような不条理な状態を説明するために脳が「自分を押さえつけている人」などの幻覚・夢を作り出すと言われています。
睡眠麻痺は、普段余り運動しない者が突然運動を行った場合などに起こりやすくなります。特に有酸素運動は金縛りを誘発しやすようです。